安康市人民醫(yī)院鄭富春赴意大利錫耶納大學(xué)研修隨筆之二

經(jīng)過一周的崗前培訓(xùn)，我們被分配到各自的?？?。

這里的?？圃O(shè)置和國內(nèi)略有不同，耳鼻咽喉-頭頸外科為腫瘤科的子學(xué)科，科室各部分很分散-----門診在腫瘤樓四樓、醫(yī)生辦公室在七樓（辦公室不接診）、手術(shù)室和檢查室在地下一樓，有病床20多張，和外科病房在一起。病人都是預(yù)約的，每個醫(yī)生一天看7-8個病人（8小時）。不看急診，急診由住院部值班醫(yī)生負(fù)責(zé)會診，因為沒有耳鼻咽喉科的急診號，所以只能掛急診號由急診再通知醫(yī)生。門診量不大，病人要預(yù)約很久才能見到專科醫(yī)生。因為病人都有家庭醫(yī)生，所以既往病史非常全面詳細(xì)。

大部分住院病人都是需要手術(shù)的，所有病人在門診做完所有檢查就可以入院手術(shù)了，院前檢查和住院都是免費的。但是如果病人在檢查后沒有遵守醫(yī)生的醫(yī)囑住院治療，那么院前檢查的所有單據(jù)的復(fù)印件和賬單就會寄給病人，這就意味著你必須自費了，因為你沒有遵醫(yī)囑，下次治療國家還要為你買單、這次浪費了，所以你要付費了。因此、這里的病人都非常聽醫(yī)生的，對醫(yī)生的建議不會提出異議……不遵醫(yī)囑的情況醫(yī)生沒有遇見過。

耳科有一間?？剖中g(shù)室，每天4至7臺手術(shù)。每臺手術(shù)人員的配置：麻醉醫(yī)生1名、麻醉護士1名、護士3名、助理護士1名、手術(shù)醫(yī)生2至4名。有一個新情況令我非常驚訝，麻醉護士負(fù)責(zé)打針、插管、麻醉復(fù)蘇，麻醉師很輕松，遇到麻醉稍微有點困難的就在纖維喉鏡下插管。手術(shù)以鼻內(nèi)鏡和耳顯微手術(shù)居多，也有甲狀腺、扁桃體、口腔、腮腺手術(shù)。兒童手術(shù)由佛羅倫薩的兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)，所以錫耶納大學(xué)醫(yī)院沒有兒童病人。

近期我們參觀學(xué)習(xí)了上述手術(shù)，客觀地說、錫耶納大學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科的水平還是很高的，在歐洲屬于一流。耳顯微所做的側(cè)顱底腫瘤手術(shù)在歐洲更為突出。我們才來時以為錫耶納病員不足，醫(yī)療水平可能有限，因為錫耶納只有7萬人（居民5萬、大學(xué)生2萬）。后來聽教授介紹，錫耶納是錫耶納省的省會，全省只有一家三級醫(yī)院；而整個大區(qū)也只有三家三級醫(yī)院（意大利分為二十個大區(qū)、每個大區(qū)由若干個省組成。錫耶納所在的大區(qū)為托斯卡納大區(qū)，由佛羅倫薩、比薩和錫耶納組成。大區(qū)首府為佛羅倫薩。）整個大區(qū)人口有400多萬、錫耶納省有100多萬。居民在醫(yī)院間可以自主選擇就醫(yī)、只要有家庭醫(yī)生的推薦和預(yù)約。因為托斯卡納大區(qū)在2015和2016年醫(yī)療服務(wù)都是意大利第一名，所以有很多其他大區(qū)的病人選擇到這里就醫(yī)。教授自豪的告訴我們，由于托斯卡納醫(yī)療到進(jìn)步，衛(wèi)生局長已經(jīng)被選舉為大區(qū)的最高行政長官。

病人在醫(yī)院手術(shù)后第二天就被轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，所以住院時間非常短。醫(yī)院270張手術(shù)科室床位，年手術(shù)22000臺次。效率非常高。病人雖然不用交錢（連吃飯，陪護吃飯、住宿都免費），但醫(yī)療是有價格的，收費標(biāo)準(zhǔn)是國內(nèi)無法想象的高（醫(yī)療服務(wù)的價格不是由政府定價、而是由醫(yī)師協(xié)會定價，原因是政府不懂所以不能干涉）、所有的花費由政府買單。即政府購買服務(wù)，免費提供給居民?？剖业脑O(shè)備都是國際一流的：內(nèi)鏡和顯微鏡、耳鼻動力系統(tǒng)都是世界排名第一的品牌。鉆頭即用即扔，真正做到了一次性使用，耗材也多的無法想象！